Тромбиновое время

Нарушения свертывающей системы крови – это патологическое состояние, при котором нарушается нормальное функционирование системы гемостаза, отвечающей за свертывание крови и остановку кровотечения. Суть таких нарушений заключается в дисбалансе процессов коагуляции: кровь либо теряет способность своевременно образовывать сгусток, что приводит к повышенной кровоточивости и кровоизлияниям, либо, напротив, сворачивается чрезмерно активно, способствуя формированию тромбов, перекрывающих просвет сосудов. Такие состояния могут наблюдаться у людей любого возраста и пола и затрагивать различные элементы системы гемостаза – тромбоциты, фибрин, а также плазменные факторы свертывания крови. Выявление и лечение нарушений свертываемости требует комплексной диагностики и участия специалистов, поскольку при отсутствии своевременной медицинской помощи тяжелые формы коагулопатий способны приводить к серьезным осложнениям и представлять угрозу для жизни пациента. Одним из способов диагностики нарушений в свертывающей системе крови является такой лабораторный анализ как тромбиновое время (ТВ). Для получения точных результатов его можно выполнить в лаборатории INVIVO.

Что такое тромбиновое время?

Тромбин – это фермент крови, который воздействует на фибриноген (фактор свертывания крови), образуя фибрин для остановки кровотечения.

При повреждении кровеносного сосуда или ткани и возникновении кровотечения организм запускает защитный механизм – процесс образования кровяного сгустка, который прекращает потерю крови. На первом этапе в зоне повреждения активируются тромбоциты – мелкие клеточные фрагменты крови. Они прикрепляются к месту повреждения сосудистой стенки, склеиваются между собой и формируют первичную тромбоцитарную пробку. Одновременно активируется так называемый каскад свертывания крови – последовательная реакция с участием специальных белков, известных как факторы свертывания.

Для формирования прочного и устойчивого кровяного сгустка необходимо, чтобы и тромбоциты, и факторы свертывания функционировали правильно и присутствовали в достаточном количестве. Недостаток или функциональные нарушения одного или нескольких компонентов системы гемостаза могут приводить к повышенной склонности к кровотечениям или, наоборот, к патологическому образованию тромбов (тромбозу).

Тромбиновое время – это лабораторный показатель, который оценивает заключительный этап свертывания крови, когда растворимый белок фибриноген превращается в нерастворимые нити фибрина, формирующие основу кровяного сгустка. Во время исследования измеряется промежуток времени, необходимый для образования фибринового сгустка после добавления в образец плазмы стандартного количества тромбина.

На полученный результат влияют уровень фибриногена в крови и его функциональная активность, а также наличие веществ, способных подавлять процесс свертывания. К таким ингибиторам относятся, например, гепарин, продукты распада фибрина или фибриногена, а также прямые ингибиторы тромбина. Поскольку в тесте используется добавленный тромбин, исследование не зависит от активности других факторов свертывания и направлено преимущественно на оценку состояния и функции фибриногена.

Этот тест выполняется как самостоятельно, так и в комплексе с другими лабораторными исследованиями. Для комплексной оценки состояния свертывающей системы крови в лаборатории INVIVO может выполняться такой анализ как протромбиновое время (ПТВ, ПТИ, МНО) или пакет комплексных исследований 16.10. «Коагулограмма», включающий в себя показатели ТВ, ПТВ, ПТИ, МНО, АЧТВ и фибриногена.

Кому и когда назначается анализ на тромбиновое время?

Это исследование может назначаться в следующих случаях:

• ничем необоснованные или длительные кровотечения;
• некоторые патологии печени: цирроз, обструктивные заболевания печени, гепатома, активный хронический гепатит;
• повторяющиеся самопроизвольные прерывания беременности (выкидыши) неустановленной причины;
• необходимость выявления причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты или пре- и эклампсии;
• подозрение на наследственные или приобретенные нарушения свертывания крови;
• подозрение на нарушения свертывания крови или геморрагические расстройства (например, ДВС-синдром, тромбоэмолию, флеботромбозы, гемофилию, болезнь Виллебранда);
• подозрение на дефицит или нарушения метаболизма витамина К;
• необходимость мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии;
• выявленные нарушения в показателях протромбинового комплекса;
• оценка коагуляционной функции перед хирургическими операциями;
• необходимость контроля после переливания крови.

Как правильно подготовиться к анализу на ТВ?

Для получения максимально точных результатов рекомендуется соблюдать несколько простых правил подготовки:

1. Заранее сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. По рекомендации специалиста некоторые из них могут быть временно отменены. Если отменить препарат невозможно, важно обязательно проинформировать об этом сотрудников лаборатории.
2. За сутки до исследования следует отказаться от употребления алкоголя, а также избегать интенсивных физических нагрузок и сильных эмоциональных переживаний.
3. Не менее чем за 12 часов до сдачи анализа рекомендуется воздержаться от приема пищи и курения. Допускается употребление небольшого количества негазированной воды без каких-либо добавок.
4. Забор крови желательно проводить в утренние часы (до 12:00) и до выполнения других диагностических или лечебных процедур.

Показатели нормы и интерпретация результатов

Показатель ТВ зависит от возраста и референсных значений лаборатории. Во время беременности он может немного повышаться. Интерпретацией результатов всегда должен заниматься лечащий врач, который оценивает все особенности клинического случая.

Удлиненное тромбиновое время

Повышенное ТВ обычно связано со снижением уровня фибриногена в крови (гипофибриногенемией) либо с нарушением его функциональной активности (дисфибриногенемией). Подобные изменения могут наблюдаться при заболеваниях печени, аутоиммунных процессах и некоторых наследственных патологиях.

При дефиците или функциональной неполноценности фибриногена возрастает склонность к кровотечениям. У таких пациентов процессы заживления ран могут замедляться, а формирование кровяного сгустка происходит дольше обычного. У женщин возможны обильные менструальные кровотечения, усиленные кровопотери после родов, а также повторные самопроизвольные прерывания беременности.

К возможным причинам увеличения ТВ относят:

• заболевания печени;
• наследственные нарушения синтеза, структуры или функции фибриногена;
• образование аутоантител к тромбину;
• применение фибринолитических препаратов;
• лейкозы;
• прием прямых антикоагулянтов, подавляющих активность тромбина;
• недостаточное поступление белка с пищей.

Сокращенное тромбиновое время

Уменьшение ТВ чаще всего связано с повышенной концентрацией фибриногена в крови (гиперфибриногенемией). При таком состоянии увеличивается вероятность образования тромбов, которые способны закупоривать просвет сосудов и вызывать серьезные осложнения, например тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

Возможные причины укороченного тромбинового времени:

• повышенный уровень фибриногена;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• тяжелые травмы и обширные повреждения тканей (например, ожоги);
• увеличение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз);
• прием гормональных оральных контрацептивов.

В завершение

Анализ на тромбиновое позволяет выявлять факторы, повлекшие нарушения в работе системы гемостаза, назначать эффективное лечение и предотвращать развитие опасных осложнений. Его проведение в лаборатории INVIVO гарантирует получение точного результата. На сайте invivo.ua можно получить всю необходимую информацию об анализах, правилах подготовки, акциях и удобных для вас пунктах для сдачи биоматериала. INVIVO – это точность, безопасность и комфорт для каждого пациента!